Предмет интереса гнатолога — височно-нижнечелюстной сустав, а также элементы зубочелюстного аппарата, взаимодействующие с этим сочленением: жевательные и глотательные мышцы, зубы, язык, нервы и даже позвоночник, мышцы шеи и спины. То есть все то, от чего зависит функционирование жевательно-глотательного аппарата.
Полезно знать: от состояния и функционирования височно-нижнечелюстного сустава зависят многие процессы в организме, а также на него влияет осанка и даже походка человека. Особенность гнатологии в том, что этот раздел стоматологии занимается здоровьем всего зубочелюстного аппарата, а не отдельных его элементов.
В работе гнатологи тесно сотрудничают с остеопатами, кинезиологами, стоматологами-хирургами, стоматологами-терапевтами и гигиенистами, ортодонтами, ЛОР-врачами и неврологами. Врачей этой специализации можно сравнить с инженерами, проектирующими сложных роботов или заводы. Именно они проводят расчеты с целью устранения сложных аномалий зубов и челюстей, а также для профилактики их возникновения в будущем.
Что лечит гнатолог
В сферу профессиональных интересов гнатолога входят все элементы зубочелюстной системы:
- височно-нижнечелюстной сустав (непосредственно кости);
- связочный аппарат височно-нижнечелюстного сустава;
- мышечная система челюстей, шеи, лица;
- пародонт и мягкие ткани полости рта;
- отдельные зубы и весь зубной ряд в целом.
При этом стоматолога-гнатолога интересует не статическое существование и анатомические особенности пациента в статике, а динамический процесс функционирования зубочелюстного аппарата:
- механика височно-нижнечелюстного сустава при разговоре;
- биомеханика пережевывания пищи;
- механические особенности смыкания челюстей;
- геометрия зубочелюстного аппарата, его соответствие другим частям скелета лица и головы;
- эстетические пропорции челюстей и всего лица.
Гнатология объединяет функциональную и морфологическую стоматологию, ортопедию, неврологию и другие сферы медицины. Причем их взаимосвязь прослеживается в обе стороны: как состояние височно-нижнечелюстного сустава способно влиять на общее самочувствие, так и, например, патологии опорно-двигательного аппарата могут провоцировать аномалии ВНЧС.
Заболевания и аномалии, лечением которых занимается гнатолог:
- дефекты зубного ряда — искривление, скученность, неправильное положение нижней челюсти (слишком выдвинута или задвинута);
- патологическая стираемость зубов на фоне бруксомании и бруксизма;
- аномалии прикуса, при которых зубы не соприкасаются друг с другом, или, наоборот, между верхним и нижним рядами существует пространство;
- неравномерное развитие жевательных мышц;
- утомляемость жевательных мышц при нормальной нагрузке;
- атония или чрезмерная напряженность, спазмы жевательных мышц;
- повторяющиеся микротравмы речевого аппарата;
- нарушения кинематики височно-нижнечелюстного сустава на фоне неврологических заболеваний, стрессов.
Гнатолог поможет грамотно составить схемы исправления прикуса с учетом анатомических, биомеханических и физиологических особенностей пациента, восстановить жевательные и речевые функции, гармонизировать работу лицевых мышц и устранить асимметрию лица. Этот врач занимается не только физическим здоровьем челюстно-лицевого аппарата, но и эстетикой всего лица, ведь после устранения дефектов оно выглядит более гармоничным, красивым.
Когда стоит обратиться к гнатологу
Поводом посетить гнатолога могут послужить неврологические, стоматологические и другие симптомы, указывающие на неправильное функционирование челюстно-лицевого аппарата. На ранних стадиях об этом свидетельствуют:
- быстрая утомляемость челюстных мышц при пережевывании пищи;
- возникновение гипертонуса, спазма жевательных мышц при необходимости тщательно пережевывать пищу;
- чувство жжения, разливающейся боли в области височно-нижнечелюстного сустава;
- непроизвольное сжимание челюсти во время бодрствования или во сне (бруксизм);
- неприятные ощущения при открывании и закрывании рта, особенно при широкой амплитуде движений (например при зевании);
- ограничение подвижности челюсти, когда невозможно полностью раскрыть рот;
- щелчки, похрустывание в височно-нижнечелюстном суставе при пережевывании пищи;
- шумы в ухе с одной или обеих сторон неясного происхождения, особенно если патологии уха и черепных сосудов не обнаруживаются;
- хронические головные боли невыясненного происхождения, когда неврологические, сосудистые и опухолевые заболевания не подтверждаются;
- хронические боли и напряжение в воротниковой зоне при отсутствии проблем с позвоночником.
Также обратиться к гнатологу рекомендуется при отсутствии неприятных ощущений, но при наличии явных анатомических отклонений в строении челюстей. На это могут указывать:
- неполное смыкание зубного ряда;
- асимметричное смыкание зубов (например слева окклюзия полная, а справа нарушена);
- искривление зубного ряда.
В этом случае гнотолог поможет составить оптимальную схему терапии совместно с ортодонтом и стоматологом-хирургом. В идеале консультация такого специалиста необходима перед проведением любого ортодонтического и ортопедического лечения:
- перед установкой брекет-систем и после их удаления;
- перед протезированием;
- после протезирования с неудовлетворительными результатами (для выявления скрытых проблем).
Как правило, на прием специалиста такого узкого направления в стоматологии попадают люди с четко обозначенными аномалиями. Проблема в том, что профилактических осмотров у врачей такого плана не предусмотрено.
Методы диагностики и лечения в гнатологии
Для выявления проблем, которые может определить и откорректировать гнатолог, требуется комплексная диагностика. Начинается она со стандартного сбора жалоб и составления анамнеза пациента. На первичный прием специалист этого профиля просит принести зубную карту или рентген челюстей, хотя для грамотного и опытного врача будет достаточно осмотра пациента.
В ходе визуального обследования полости рта, головы и лицевой части черепа гнатолог фиксирует внимание на следующих моментах:
- общее расположение зубов в рядах — их количество, расположение относительно друг друга, правильность смыкания челюстей;
- общее статическое состояние челюстно-лицевых мышц — степень их напряженности, развитость, симметрия;
- общее состояние челюстно-лицевых мышц в динамике — симметричность напряжения при выполнении жевательных движений, открывании и закрывании рта, других манипуляциях;
- общая симметрия лица — степень развитости разных частей лица, мышц, наличие мимических морщин на обеих сторонах, их характер;
- состояние мышц шеи и воротниковой зоны в статике и динамике при выполнении жевательных движений, поворотах и наклонах головы;
- осанка пациента, степень напряженности или расслабленности мышц спины, симметрия спины.
На этапе физикального обследования опытный гнатолог уже может поставить предварительный диагноз. Дальнейшие аппаратные исследования призваны подтвердить его и обнаружить механизм возникновения аномалий.
В число обязательных диагностических процедур в гнатологии входят:
- электронная кондилография (аксиография) — метод, позволяющий зафиксировать функционирование ВНС в форме записи перемещений отростка нижней челюсти по скату бугорка височной кости;
- реоартрография — метод лучевой диагностики, позволяющий выявить аномалии кровоснабжения мышц, мягких тканей ротовой полости и челюстно-лицевой системы;
- панорамный рентген верхней и нижней челюсти — классический, в настоящее время маловостребованный метод диагностики, позволяющий визуализировать структуру костей скелета головы и лица, а также зубочелюстной системы для обнаружения врожденных аномалий и травм;
- МРТ и КТ височно-нижнечелюстного сустава — современные лучевые методы, позволяющие получить трехмерные изображения челюстей, костей лица и ВНС, зубов, а также окружающих их мягких тканей, а при контрастировании и сосудистой системы;
- фоноартрография — метод, позволяющий зафиксировать аномальные шумы в суставах при их функционировании, что может указывать на дисфункции ВНС;
- аксиография — уникальная методика цифровой фиксации движений челюсти, ее амплитуды, траектории при выполнении различных двигательных операций.
После постановки диагноза гнатолог назначает лечение. В большинстве случаев специалисту этого профиля бывает достаточно консервативной терапии, которая тем не менее позволяет вернуть височно-нижнечелюстному суставу возможность функционировать правильно, а челюстям — выполнять возложенные на них функции в полном объеме.